在慢性胰腺炎患者中，胰管結石的發(fā)生率可達90％以上，具體機制至今仍未完全明確，目前經(jīng)典的胰石蛋白理論認為，胰液中的胰石蛋白可以抑制鈣鹽結晶的形成和生長，關鍵在于它能夠螯合碳酸鈣的活性部位，而CP患者胰腺細胞和胰管腔內(nèi)中存在胰石蛋白濃度在各種致病因素作用下降低，使得胰液中的碳酸鈣過飽和后析出沉淀，最終形成結石。結石的形成會導致胰液排出受阻、胰腺實質(zhì)高壓和局部缺血，引起頑固性胰源性疼痛和胰腺內(nèi)外分泌功能減退，因此徹底有效地去除胰管結石、通暢胰管引流可以大大緩解CP患者腹痛等癥狀，明顯提高生活質(zhì)量，并降低胰腺炎再發(fā)及胰腺癌發(fā)生的風險。

       慢性胰腺炎合并胰管結石微創(chuàng)治療主要是指介入方面，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）和（或）胰腺體外震波碎石術（P-ESWL）為一線治療方法，相比較開刀手術而言，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，大大提高了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)能否透過Ｘ線將結石分為陽性結石與陰性結石，陰性結石或最大徑＜５mm的陽性結石可通過ERCP取出，最大徑＞５mm且位于胰頭或胰體的陽性結石應行P-ESWL將結石充分粉碎（直徑＝5mm的結石視具體情況選擇治療方案）。然而準確定位結石是 ESWL期間的一項重大挑戰(zhàn)，因為結石可能在呼吸周期中進出，導致沖擊從結石傳遞到胰腺實質(zhì)，使患者可能出現(xiàn)急性胰腺炎、消化道出血、穿孔、感染、石結（結石碎裂后堵塞胰管遠端，導致胰液流出障礙胰管壓力急劇升高，患者出現(xiàn)難以緩解的腹痛）等并發(fā)癥。

       近年來，隨著ERCP子母鏡技術的發(fā)展，腔內(nèi)碎石術在臨床的應用越來越廣泛，對于無法開展P-ESWL或經(jīng)P-ESWL充分碎石后結石仍未碎裂的患者，可考慮行胰管腔內(nèi)碎石術，常用的腔內(nèi)碎石術有機械碎石術（ML）、液電碎石術（EHL）和激光碎石術（LL）。南陽市中心醫(yī)院胰腺外科ERCP團隊秉承“鏡”益求精的理念，在省內(nèi)率先同時開展體外震波碎石和胰管腔內(nèi)碎石，在近年內(nèi)已成功治療了多位慢性胰腺炎合并胰管結石的患者，傳統(tǒng)的P-ESWL后患者若無法自發(fā)排石，則需再行ERCP取石，而團隊借助子母鏡技術和腔內(nèi)碎石術的應用，能夠做到在直視下觀察結石，準確定位，并且結石碎裂后直接取石，大大減少了操作步驟和醫(yī)療費用，其微創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)勢，使得在治療胰管結石中的價值日益突出。胰腺外科劉馳主任表示，團隊也將繼續(xù)深入研究學習國內(nèi)外先進技術經(jīng)驗，不斷探索慢性胰腺炎的診治新方法，為廣大胰管結石患者帶來福音。