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      “鏡”益求精——腔內(nèi)碎石成就胰管頑石微創(chuàng)新攻略
      時間:2024-01-09   作者:普通外科胰腺病區(qū) 李瓊 尹玥   來源: 南陽市中心醫(yī)院
             慢性胰腺炎( chronic pancreatitis,CP) 是由多種因素引起的胰腺組織進行性慢性炎癥疾病,病理表現(xiàn)為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化。臨床癥狀上可為反復發(fā)作的上腹部疼痛,以及糖尿病、脂肪瀉等胰腺外分泌功能不全和胰腺內(nèi)分泌功能障礙表現(xiàn),可伴有胰管結石、胰腺實質(zhì)鈣化、胰管狹窄、胰管不規(guī)則擴張、胰腺假性囊腫形成,往往遷延不愈且處理棘手,病情的進展將帶來頑固性疼痛和體重下降、營養(yǎng)不良等,生活質(zhì)量明顯下降,甚至可能導致癌變,患者多需終身治療,大大的加重了社會的公共醫(yī)療負擔。而CP的全球發(fā)病率為9.62 /10萬,死亡率為0.09 /10萬,男性患者數(shù)量大約是女性患者的2倍,其致病因素常見的有酗酒、吸煙、遺傳、高脂血癥、高鈣血癥、胰腺先天性解剖異常、胰腺外傷或手術、自身免疫性疾病等,隨著社會發(fā)展及生活水平、生活習慣、環(huán)境的變化,慢性胰腺炎的發(fā)病率逐年增高,因此絕對禁酒、戒煙、調(diào)整飲食結構、避免高脂飲食往往是診療指南的首要推薦。

             在慢性胰腺炎患者中,胰管結石的發(fā)生率可達90%以上,具體機制至今仍未完全明確,目前經(jīng)典的胰石蛋白理論認為,胰液中的胰石蛋白可以抑制鈣鹽結晶的形成和生長,關鍵在于它能夠螯合碳酸鈣的活性部位,而CP患者胰腺細胞和胰管腔內(nèi)中存在胰石蛋白濃度在各種致病因素作用下降低,使得胰液中的碳酸鈣過飽和后析出沉淀,最終形成結石。結石的形成會導致胰液排出受阻、胰腺實質(zhì)高壓和局部缺血,引起頑固性胰源性疼痛和胰腺內(nèi)外分泌功能減退,因此徹底有效地去除胰管結石、通暢胰管引流可以大大緩解CP患者腹痛等癥狀,明顯提高生活質(zhì)量,并降低胰腺炎再發(fā)及胰腺癌發(fā)生的風險。

             慢性胰腺炎合并胰管結石微創(chuàng)治療主要是指介入方面,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)和(或)胰腺體外震波碎石術(P-ESWL)為一線治療方法,相比較開刀手術而言,具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢,大大提高了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)能否透過X線將結石分為陽性結石與陰性結石,陰性結石或最大徑<5mm的陽性結石可通過ERCP取出,最大徑>5mm且位于胰頭或胰體的陽性結石應行P-ESWL將結石充分粉碎(直徑=5mm的結石視具體情況選擇治療方案)。然而準確定位結石是 ESWL期間的一項重大挑戰(zhàn),因為結石可能在呼吸周期中進出,導致沖擊從結石傳遞到胰腺實質(zhì),使患者可能出現(xiàn)急性胰腺炎、消化道出血、穿孔、感染、石結(結石碎裂后堵塞胰管遠端,導致胰液流出障礙胰管壓力急劇升高,患者出現(xiàn)難以緩解的腹痛)等并發(fā)癥。

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             近年來,隨著ERCP子母鏡技術的發(fā)展,腔內(nèi)碎石術在臨床的應用越來越廣泛,對于無法開展P-ESWL或經(jīng)P-ESWL充分碎石后結石仍未碎裂的患者,可考慮行胰管腔內(nèi)碎石術,常用的腔內(nèi)碎石術有機械碎石術(ML)、液電碎石術(EHL)和激光碎石術(LL)。南陽市中心醫(yī)院胰腺外科ERCP團隊秉承“鏡”益求精的理念,在省內(nèi)率先同時開展體外震波碎石和胰管腔內(nèi)碎石,在近年內(nèi)已成功治療了多位慢性胰腺炎合并胰管結石的患者,傳統(tǒng)的P-ESWL后患者若無法自發(fā)排石,則需再行ERCP取石,而團隊借助子母鏡技術和腔內(nèi)碎石術的應用,能夠做到在直視下觀察結石,準確定位,并且結石碎裂后直接取石,大大減少了操作步驟和醫(yī)療費用,其微創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)勢,使得在治療胰管結石中的價值日益突出。胰腺外科劉馳主任表示,團隊也將繼續(xù)深入研究學習國內(nèi)外先進技術經(jīng)驗,不斷探索慢性胰腺炎的診治新方法,為廣大胰管結石患者帶來福音。

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