預(yù)防腦梗塞新方法--頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)    周國(guó)平  馬進(jìn)顯

腦梗塞是我們大家都很熟悉的一種疾病，發(fā)生腦梗塞我們最先想到的是到神經(jīng)內(nèi)科治療，雖然挽救了大部分患者的生命，但許多病人遺留口齒不清、嘴眼歪斜、行走遲緩、大小便不能控制等癥狀，即便家屬和醫(yī)生如何幫助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練往往也無(wú)能為力。有沒有一種手段能使我們在腦梗塞之前就得到治療呢？隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我院神經(jīng)外科開展的顯微頸動(dòng)內(nèi)膜脈斑塊剝脫術(shù)，已經(jīng)可以有效的預(yù)防腦梗塞發(fā)生。

從醫(yī)學(xué)角度講，腦梗塞就是腦梗死，是腦血管供血障礙導(dǎo)致的腦組織壞死。腦組織是一種非常嬌嫩的器官，自主耐受缺血和缺氧的能力非常差，即便積極治療壞死腦組織也很難重新獲得生機(jī)恢復(fù)正常，部分功能恢復(fù)只是挽救腦組織將壞而沒有完全壞死的組織。所以遺留的后遺癥可能會(huì)伴隨終身，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)：50%以上的腦梗塞患者與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生有關(guān)，頸動(dòng)脈斑塊主要通過(guò)以下三種途徑引起腦缺血而導(dǎo)致腦梗塞：一條途徑是嚴(yán)重狹窄的頸動(dòng)脈造成血流動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致大腦相應(yīng)部位的低灌注;另一條途徑是斑塊中微栓子或斑塊表面的微血栓脫落引起腦栓塞；三是斑塊破裂基礎(chǔ)上，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)修復(fù)損傷的反應(yīng)，幫助凝血的血小板會(huì)在局部聚集，導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈形成大的血栓，使血流變慢或完全閉塞，產(chǎn)生腦供血障礙。

根據(jù)國(guó)家腦防委最權(quán)威發(fā)布的《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2015》數(shù)據(jù)顯示：腦卒中在我國(guó)為第一位死亡原因，且患病率呈上升趨勢(shì)，城市高于農(nóng)村；腦卒中給中國(guó)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年高達(dá)400億元。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，如果再有大量的中年人因卒中早死或致殘，我國(guó)第一個(gè)出現(xiàn)“井噴”甚至“海嘯”的慢性病就是腦卒中！報(bào)告中說(shuō)的腦卒中就是我們通常說(shuō)的腦梗塞。世界衛(wèi)生組織按目前發(fā)病形勢(shì)，估算2030年我國(guó)每年腦卒中死亡人數(shù)會(huì)達(dá)到400萬(wàn)，腦血管病一旦發(fā)病，50-75%會(huì)喪失勞動(dòng)力。因此，盡快篩查和干預(yù)中年人的卒中風(fēng)險(xiǎn)已刻不容緩。國(guó)家為此專門成立腦梗塞防治委員會(huì)，明確提出進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)是預(yù)防腦梗塞的有效手段，目前已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)開展此項(xiàng)技術(shù)。我們南陽(yáng)市中心醫(yī)院是全國(guó)306家腦卒中防治中心之一，已經(jīng)率先在我市成功開展此項(xiàng)技術(shù)用于預(yù)防腦梗塞的發(fā)生，取得了明顯效果。

在臨床中頸動(dòng)脈斑塊可導(dǎo)致無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。無(wú)癥狀頸動(dòng)脈斑塊患者臨床上沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈斑塊，尤其是重度斑塊或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，越來(lái)越受到重視。

有癥狀頸動(dòng)脈斑塊患者可出現(xiàn)：(1)腦部缺血癥狀：耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。(2)TIA 局部的神經(jīng)功能一過(guò)性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過(guò)性單眼失明或失語(yǔ)等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h 內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無(wú)局灶性病變。(3)缺血性腦梗塞：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。

頸動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)就是在頸部做一長(zhǎng)約4厘米左右的切口，尋找的頸內(nèi)動(dòng)脈，通過(guò)臨時(shí)阻斷措施，顯微鏡下切開頸動(dòng)脈，取出增生的斑塊，疏通頸動(dòng)脈血流，改善腦供血，恢復(fù)腦功能，從而預(yù)防腦梗塞發(fā)生。

我們南陽(yáng)是一個(gè)人口大市，腦血管病防治任務(wù)艱巨。為了開展此項(xiàng)新技術(shù)，造福家鄉(xiāng)人民，我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，派出醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中心—首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。開展此項(xiàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力要求較高，我們依托醫(yī)院原有的先進(jìn)設(shè)備，CTA、MR、DSA、進(jìn)口顯微鏡等，醫(yī)院又花費(fèi)巨資購(gòu)買了專業(yè)用于檢查頸動(dòng)脈血管及腦內(nèi)血管的超聲設(shè)備，為手術(shù)進(jìn)行保駕護(hù)航。使我科開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫手術(shù)順利進(jìn)行。目前進(jìn)行手術(shù)10余例，均恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。該項(xiàng)手術(shù)開展，填補(bǔ)了南陽(yáng)市神經(jīng)外科空白，在河南省處于領(lǐng)先水平。