經(jīng)皮椎體成形術(shù)((Percutaneous vertebroplasty，PVP)是1984年由法國(guó)人Deramond和Galibert發(fā)明的一種在影像監(jiān)視下，經(jīng)皮穿刺向病變椎體內(nèi)注入骨水泥（主要成分聚甲基丙烯酸甲脂， Polymethylmethacrylate ，PMMA)的一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)。能夠早期止痛、支撐強(qiáng)化骨折椎體，改善老年患者的生活質(zhì)量，使患者很快恢復(fù)下床活動(dòng)及功能鍛煉。

    這一技術(shù)最早于上世紀(jì)在國(guó)外用于疼痛性的椎體血管瘤，后逐漸在老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折上推廣應(yīng)用，相比傳統(tǒng)治療方法其有一定的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的治療方案為臥床制動(dòng)、中藥外敷、藥物內(nèi)服、局部理療等，其缺點(diǎn)為需長(zhǎng)期臥床（4周～3個(gè)月），疼痛持續(xù)時(shí)間久（一般4周左右，甚至更長(zhǎng)，臨床可見疼痛持續(xù)1－2年遷延不愈者），并且經(jīng)統(tǒng)計(jì)，約40%的患者經(jīng)保守治療疼痛仍無法緩解。

    椎體成形術(shù)的特點(diǎn)如下：① 經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎體即可；②安全性高，我科已開展100例椎體成形術(shù)，治療過程中無1例出現(xiàn)神經(jīng)和血管損傷，無其余嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；③療效肯定，患者術(shù)后即刻或幾天內(nèi)腰背痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長(zhǎng)期維持。

    我科對(duì)椎體成形術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪觀察，結(jié)果提示，椎體成形術(shù)對(duì)老年人椎體壓縮骨折導(dǎo)致的腰背痛，療效顯著，能夠盡早恢復(fù)老年人活動(dòng)能力，一般術(shù)后第二天即可下地行走。因此，我們認(rèn)為椎體成形術(shù)適用于老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，由于上述的一些特點(diǎn)，它尤其適合于內(nèi)科并發(fā)癥多、不宜長(zhǎng)期臥床的老年患者、疼痛劇烈不能忍受者、經(jīng)反復(fù)保守治療效果不佳者。

在開展經(jīng)皮椎體成形手術(shù)后，我科在原有技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展了經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)通過球囊膨脹使骨折椎體復(fù)位后注入骨水泥，即借助于雙向X線機(jī)、C形臂、CT或MRI的監(jiān)視引導(dǎo)，在局麻或全麻下，經(jīng)椎體前方(頸椎)、側(cè)方(腰椎)及椎弓根(胸椎)將一定內(nèi)徑的套管針刺入椎體，注入骨水泥，使其沿骨小梁分布至整個(gè)椎體，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度的目的。它具有緩解疼痛，恢復(fù)椎體的高度和強(qiáng)度的優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)于癥狀性的椎體血管瘤、椎體溶骨性骨轉(zhuǎn)移及多發(fā)性骨髓瘤有關(guān)的嚴(yán)重后背痛，以及經(jīng)保守治療無效的骨質(zhì)疏松癥所致椎體壓縮骨折引起的疼痛。PVP與PKP兩種術(shù)式對(duì)于OVCF導(dǎo)致的疼痛皆能較好的緩解，但是PVP對(duì)骨折椎體基本無復(fù)位作用。而PKP通過球囊擴(kuò)張使塌陷椎體復(fù)位，并在椎體內(nèi)形成一空腔，可在低壓下注入黏稠度較高的骨水泥，這能夠較好的恢復(fù)傷椎高度，矯正脊柱后凸畸形。

我科自2009年在我院成功開展第一例椎體成形術(shù)以來，在椎體成形術(shù)上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，已成功開展各種高難度椎體成形術(shù)，亦將椎體成形術(shù)推廣使用，不僅用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，亦將其用于血管瘤等良性腫瘤、多發(fā)骨髓瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤引起的椎體病理性壓縮骨折，經(jīng)觀察其療效顯著與安全性好，尤其對(duì)于脊柱多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的患者，傳統(tǒng)的方法只能依賴藥物止痛，但這一微創(chuàng)技術(shù)卻可顯著減輕這類患者的疼痛癥狀。          （骨二科  姬林松 尹銳峰）