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巖尖腦膜瘤位于顳骨巖部的前部,起源于內(nèi)聽道或其上方,常侵犯第VII-VIII顱神經(jīng)及腦干。隨著腫瘤的生長,它還會進(jìn)一步侵犯Meckel’s腔、第V顱神經(jīng)及顳葉。 基于巖骨前部毗鄰的復(fù)雜神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu),其臨床癥狀及體征是多樣的。臨床表現(xiàn)包括頭痛,第IV-X顱神經(jīng)麻痹,三叉神經(jīng)痛,面部感覺減退,聽力下降,眩暈,錐體束征。
巖尖腦膜瘤多是良性腫瘤,但由于后顱窩空間有限,腦干及顱神經(jīng)受壓使得造成嚴(yán)重后果的幾率大大增加。也正是因?yàn)槟[瘤緊鄰這些重要的結(jié)構(gòu),使得這類腫瘤處理起來頗具挑戰(zhàn)性。
應(yīng)用3DSlicer軟件對MR影像重建三維可視化圖像,可更直觀的了解腫瘤與神經(jīng)、血管的空間位置及關(guān)系,從而使術(shù)者術(shù)中操作得心應(yīng)手,減少創(chuàng)傷,使患者獲益。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測則從術(shù)中監(jiān)測面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)運(yùn)動支以及腦干功能,可顯著提高腫瘤的全切除率、面神經(jīng)解剖保留率和面神經(jīng)功能的保留率,減少術(shù)后并發(fā)癥,保留患者的正常功能。
病史
患者4年前出現(xiàn)間斷頭暈,2周前左側(cè)面部麻木,伴頭暈加重,行頭顱MR示:左側(cè)巖尖腦膜瘤可能。
體格檢查:神志清楚,自主睜眼,對答切題,雙側(cè)瞳孔直徑3.0mm,對光反射均靈敏,聽力正常,面部淺感覺正常,眼球運(yùn)動自如,伸舌居中,口角無歪斜,頸軟,雙肺呼吸音清,心律齊,腹軟,四肢肌張力不高,四肢肢體肌力5級,生理性反射存在,病理性反射未引出。
輔助檢查頭顱MRI:1、左側(cè)橋小腦角區(qū)腫瘤:腦膜瘤?三叉神經(jīng)瘤?2、雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段、基底動脈稍迂曲。
術(shù)前影像學(xué)檢查
腫瘤全切,巖靜脈、三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、滑車神經(jīng)、小腦上動脈保留完好。
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